Alqoritm 8
- Подробности
- Просмотров: 9752
8. Şəkərli diabetin kəskin ağırlaşmaları
|
Koma
|
|
|
Hiperqlikemik
|
Hipoqlikemik
|
|
• Ketoasidotik
• Hiperosmolyar qeyri- ketoasidotik • Laktoasidotik |
|
8.1 Diabetik ketoasidoz və ketoasidotik koma
Əsas səbəbi – mütləq və ya nisbi insulin çatmamazlığıdır
ƏMƏLƏ GƏLMƏSINƏ TƏKAN VERICI FAKTORLAR
| • yanaşi xəstəliklər - kəskin iltihabi proseslər, - xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, - infeksion xəstəliklər; • müalicə rejiminin pozulması, - xəstələr tərəfindən insulinin özbaşına kəsilməsi və ya vurulmaması(həmcinin özünə qəsd məqsədi ilə), - insulin dozasının təyinində və yeridilməsində səhflər, - vaxtı keçmiş və düzgün saxlanılmamış insulinin yeridilməsi, - insulinin yeridilməsində istifadə olunan alətlərdə nasazlıq (şpris-qələm), • qanda qlükozanın səviyyəsinə qeyri-kafi nəzarət ; • cərrahi müdaxilə və travmalar; • hamiləlik; • şəkərli diabetin, xüsusilədə 1-ci tipin diaqnozunun vaxtında qoyulmaması • uzun müddət davam edən 2-ci tip şəkərli diabetdə insulinterapiyanın göstərişə görə təyin olunmaması • insulin antogonistləri ilə uzun müddətli müalicə(qlükokortikoidlər,diuretiklər,cinsi hormonlar)
|
DIAQNOSTIKA
| Klinikası | • selikli qişaların və dərinin artan quruluğu • Poliuriya (axırda oliqouriya və anuriyaya keçə bilər) • Susuzluq • Baş ağrısı • Zəiflik, adinamiya • Iştahın itməsi, ürək bulanma, qusma • Süstlük • Nəfəs verilən havada aseton iyi • Axırda Kussmaul tənəffüsünə keçən təngənəfəslik • 30-50% hallarda- “abdominal sindrom” yəni “kəskin qarının” klinikasi(qarında ağrılar,tezləşmiş qusma,qarın divarında qərginlik və ağrılar,peristaltikanın azalması, leykositozun mümkünlüyü) |
| Qanın ümumi klinik analizi | • Leykositoz (heçdə həmişə infeksiya olduğunu göstərmir |
| Sidiyin ümümi analizi | • Qlükozuriya • Ketonuriya • Proteinuriya |
| Qanın biokimyəvi analizi | • Hiperqlikemiya • Hiperketonemiya • Sidik cöfhəri azotunun yüksəlməsi(qeyri-sabit) • Kreatinin yüksəlməsi(qeyri-sabit) • Na+ səviyyəsi cox vaxt normal, bəzən aşağı və ya qalxmış olur. • K+ səviyyəsi cox vaxt normal,az hallarda aşağı, böyrək çatmamazlığı olan xəstələrdə yüksək ola bilər |
| Turşu – qələvi vəziyyəti | • Dekompensassiyalı metabolik asidoz |
MÜALICƏ___
| Müalicənin əsas komponentləri-- insulin çatmamazlığını aradan götürmək, degitratassiya ve hipovolemiya ile mübarizə, elektrolit balansının və qələvi- turşu vəziyyətinin bərpası,yanaşı xəstəliklərin müalicəsidir. |
Xəstəxanaya yerləşənə qədər və ya qəbul şöbəsində:
1. Qanda şəkərin analizi.
2. Sidikdə asetonun analizi
3. Əzələ daxilinə 20 vahid qısa müddətli təsir edən insulin inyeksiyası.
4. Vena daxilinə damcı 1 l/saat sürəti ilə 0,9%li natri xlorid məhlulu.
Reanimassiya və ya intensiv terapiya şöbəsində :
1.Qlükozanın qanda ekspress analizi – qlikemiyanın 13-14mmol/l enməsinə qədər saatda 1dəfə, sonra 3 saatdan bir.
2. Sidiyin asetona görə analizi- birinci 2 sutkada sutkada 2 dəfə, sonra sutkada 1 dəfə.
3. Daxil olarkən qanın və sidiyin ümumi analizi, sonra 2-3 sutkada 1 dəfə.
4. Plazmada natri ve kalinin təyini – sutkada 2 dəfə .
5. Daxil olarkən kreatinin zərdabda təyini – sonra hər 3 sutkada 1 dəfə.
6. Kapilyar qanda qazoanaliz və pH – sutkada 1-2 dəfə- turşu qələvi vəziyyətin normallaşmasına qədər.
7. Diurezə hər saatdan bir nəzarət ( daimi sidik kateteri) –dehitratassiyanın aradan götürülməsinə qədər və ya huşun bərpasına və sərbəst sidik ifrazina qədər.
REHIDRATASSIYA
| • 0,9% li natri xlorid məhlulu (Na+nin plazmada səviyyəsi <150mekv/l olduqda). • 0,45% li natri xlorid məhlulu – hipotonik (Na-nin plazmada səviyyesi 150mekv/l olduqda). • Qlikemiya 14 mmol/l-dən aşağı olduqda – 5-10%li qlükoza məhlulu, fiz. məhlulla bir yerdə də köçürmək olar. • Kalloid plazma əvəzediciləri(hipovolemiyada- sistalik arterial təzyiq 80 mm c/s aşağı olduqda). |
Rehidratassiyanın sürəti:
1-ci saat – 1000 ml fiz. məhlul;
2-ci ve 3-cü saat – hər saata 500ml fiz. məhlul ;
sonraki saatlar – hər saata 300-500 ml fiz. məhlul;
Rehidratassiyanın sürəti mərkəzi venoz təzyiqin göstəricisinə görə və aşağıdaki qayda əsasında korreksiya olunur: 1 saat müddətində yeridilən məhlulun miqdarı həmin saatdaki diurezin miqdarından 500-1000ml-dən artıq olmalı deyil.
Insulinterapiya--kicik dozalar üsulu:
• 1-ci saat – 10-14 vahid qısa müddətli təsir edən insulin vena daxilinə axın şəklində .
Insulin məhlulunu infuzion sistemin ”rezinkasından” eyni zamanda vena daxilinə yeritmək üçün hazırlanması. Qısa müddətli təsir edən insulinin lazım olan dozası insulin şprisi ilə yığılır və ona 2 ml olana kimi 0,9% natri xlorid məhlulu əlavə olunur ; alınan məhlul bir dəqiqə müddətində venaya yeridilir.
• Sonrakı saatlarda (qlikemiya 14mmol/l enənə qədər) – qisa müddətli təsir edən insulin hər saatda 4-8 vahid (orta hesabla 6 vahid) vena daxilinə fasiləsiz perfuzorun köməyi ilə və ya saatda 1 dəfə infusion sistemin “rezinkasından “ yeridilir.
Insulin məhlulunun perfuzor uçun hazırlanması.50 vahid qısa müddətli təsir edən insulin + 2 ml 20%-li insan zərdabının albumini; Qarışiğin ümümi həcmini 0,9%-li natri xlorid məhlulu əlavə etməklə 50 ml çatdırmalı.
|
20% li insan zərdabı albumini olmadıqda infuzion sistemin və flakonların şüşəsinə, plastikinə insulinin cökməsi 10% dən 50% qədər təşkil edir ki, buda yeridilən insulinə nəzarəti və korreksiyanı çətinləşdirir. Bu səbəbdən də 20% li insan albuminini istifadə etmək mümkün olmadıqda ən yaxşisı insulini yuxarıda göstərildiyi kimi infuzion sistemin “ rezinkasından“ yeritməkdir.
|
• Insulinterapiya başladıqdan 2-3 saat sonra qlikemiyanın səviyyəsi enmirsə, onda növbəti saatda insulinin dozasini 2qat artırmaq lazımdır.
• Qlikemiyanın enmə sürəti - saatda 5,5 mmol/l cox olmamalı və birinci gün 13-14mmol/l-dən aşağı duşməməlidir(daha surətli enmə zamanı osmotik disbalans sindromu və beyində mayeli ödəm təhlükəsi var).
• Qlikemiya 14 mmol/l-dən aşağı enərsə – hər 20qr yeridilən qlükozaya (200ml 10 % li və ya 400 ml 5% li qlukoza məhlulu)3-4 vahid qısa müddətli təsir edən insulin təyin etməklə „rezinkadan“ vena daxilinə yeritmək lazımdır.
|
Sorulmanın pisləşməsi ilə əlaqədar(mikrosirkulyassiyanın pozulması) insulinin əzələ daxilinə və ya dərialtına yeridilməsi az effektlidir .
Vena daxili insulinterapiyanın aparılması mümkün olmadıqda insulinin əzələ daxilinə təyini aşağıdakı sxema ilə aparılır: • Başlanğıc doza – 20 vahid qısa müddətli təsir edən insulin əzələ daxilinə. • Sonrakı təyinatlar – 6 vahid qısa müddətli təsir edən insulin saatda 1 dəfə. |
• Qlikemiyanının səviyyəsinin 10-12mmol/l artıq olmamaq şərti ilə stabiləşməsindən, turşu qələvi vəziyyətinin normallaşmasından, şüurun bərpa olmasından və arterial təzyiqin stabilləşməsindən sonra – dərialtı qisa müddətli təsir edən insulin inyeksiyalarına kecmək lazimdır ( insulin hər 4-5 saatdan bir, dozasi qlikemiyanın səviyyəsindən asılı olaraq təyin olunur).Qısa müddətli təsir edən insulinə 10-12 vahid sutkada 2 dəfə olmaqla uzun müddətli insulin də əlavə oluna bilər.
Elektrolit pozğunluğunun bərpası
Yuksək hipokaliemiyanın sürətlə inkişaf edə bilmə riskini nəzərə alaraq, insulinterapiyanın başlanması ilə eyni vaxtda aşağidakı hesab ile v/d kali preparatlarının yeridilməsi başlanmalıdır:
|
KCl yeridilmə sürəti qr/s
|
|||
|
Plazmada K+, ( mekv /l)
|
pH<7.1
|
pH>7.1
|
pH hesablanmayıb, yuvarlaq
|
|
<3
|
3
|
1.8
|
3
|
|
3-3.9
|
1.8
|
1.2
|
2
|
|
4-4.9
|
1.2
|
1.0
|
1.5
|
|
5-5.9
|
1.0
|
0.5
|
1.0
|
|
>6
|
Kali preparatlarını yeritməmək
|
||
Əgər plazmada K səviyyəsi məlum deyilsə, onda kali preparatlarının v/d damcı üsulu ilə yeridilməsi insulinterapiyanın başlanmasından 2 saat gec olmayaraq, EKQ və diurezə nəzarət altında aparılır.
Metabolik asidozun korreksiyası
| Ketoasidotik komada metabolik asidozun etialoji müalicəsi insulinterapiyadır. |
Bikorbanat Na yeridilməsi qanın pH-nən 7,0 dən az olması ilə və ya standart bikorbanatın səviyyesinin 5mmol/l-dən az olması ilə ciddi məhdudlaşmışdır.
pH təyin olunmursa( turşu qələvi vəziyyəti) bikorbanatın yeridilməsi əks göstərişdir.
Xəstənin ketoasidotik komadan çınxarıldıqdan sonra qidalanması
Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan, şüuru bərpa olunduqdan, uda bildikdən sonra- qusma və ürək bulanması olmadıqda - az-az, kifayət qədər karbohidratlı, mötədil miqdarlı zülalli (kaşalar,kartof püresi,cörək, omlet,şəkərsiz su qatılmış şirələr) yeməklər məsləhət görülür.Hər qida qəbulu zamanı əlavə olaraq dərialtına qisa müddətli təsir edən insulin yeridilməlidir.Qida qəbulundan 1-2sutka sonra, əgər mədə-bağirsaq traktının xəstəliklərinin kəskinləşməsi yoxdursa xəstə adi qidalanmaya keçirilir.
8.2. Qeyri-ketoasidotik hiperosmolyar koma
ƏSAS SƏBƏBI: əhəmiyyətli nisbi insulin çatmamazlığı kəskin dehitratassiya.
ƏMƏLƏ GƏLMƏSINƏ TƏKAN VERICI FAKTORLAR
| • Dehitratassıyaya səbəb olan hallar: -qusma,diareya (xüsusilə ilə də ən çox infeksion xəstəliklərdə, kəskin pankriotit zamanı olur), - diuretiklərin qəbulu, - böyrəklərin qatılaşdırma funksiyalarının pozulması, - qanaxma , - yanıqlar, - yanaşı gedən şəkərsiz diabet, - səhf tibbi göstərişlər (susuzluq zamanı lazım olan qədər maye qəbuluna icazə verilməməsi); • Insulin çatışmamazlığını artıran hallar: - interkurrent xəstəliklər, - cərrahi müdaxilələr və travmalar, - insulin antoqonistləri ilə xroniki terapiya (qlükokortikoidlər, cinsi hormonlar və s.), - somatostatinin analoqları ilə terapiya(oktreotid), • Qoca yaş |
DIAQNOSTIKASI
| Klinikasi . Dəri və selikli qışaların əhəmiyyəti quruluğü əhəmiyyətli poliuriya (sonradan aliquria və anuriya ola bilər) əhəmiyyətli susuzluq Zəiflik,adinamiya Göz almalarının palpassiyasında yumşaqlıq Yuxululuq Nəfəs verilən havada aseton iyi olmur Kussmaul tənəffüsü olmur Polimorf nevroloji simptomatika (nitq pozğunluqları,nistaqm, ifliclər, qıc olmalar və s.) – çox vaxt xəstəliyin klinikasında dominantlıq edir və hiperosmolyar hal aradan götürüldükdən sonra yox olur. Beyinin ödəmli şişi ilə diferensial diaqnostikası həddindən çox vacibdir, çünki rehidratassiya yerinə səhfən sidikqovucular təyin olunmasin. Qanın bio- . əhəmiyyətli hiperglikemiya Plazmanın Plazmanın osmolyarlığı (mosmol/l) = 2 x Na (mekv/l)+K Sidik cöfhəri və ümumi zülal göstəricilərini |
MÜALICƏ
|
Müalicənin əsas komponentləri – dehidratassiya və hipovalemiya ilə mübarizə, insulin çatmamazlığının aradan götürülməsi, elektrolit balansının bərpası, yanaşı xəstəliklərin müalicəsidir.
|
Rehidratassiya
• Na+ səviyyəsi > 165mekv/l olduqda duz məhlullarının köçürüməsi əks göstərişdir, rehidratassiyanı 2%-li qlükoza məhlulu ilə başlamaq lazimdır.
• Na+ səviyyəsi 145-165 mekv/l olduqda rehidratassiya 0,45% li (hipotonik) natri xlorid məhlulu ilə aparılır.
• Na+ səviyyəsi < 145mekv/l olduqda rehidratassiya 0,9%li natri xlorid məhlulu ilə davam etdirilir .
Rehidratassiyanın sürəti:
1-ci saat - 1000 – 1500 ml fiz. məhlul;
2-ci və 3-cu saat - hər saata 500 – 1000 ml fiz. məhlul
Sonraki saatlar – hər saata 250 – 500 ml fiz. məhlul
Rehidratassiyanın sürəti mərkəzi venoz təzyiqin göstəricisinə görə və aşağıdaki qayda əsasında korreksiya olunur: 1 saat müddətində yeridilən məhlulun miqdarı həmin saatdaki diurezin miqdarından 500-1000ml-dən artıq olmalı deyil.
Insulinterapiya
Diabetik ketoasidotik komadakı prinsiplərlə aparılır, lakin komanın bu növündə insulinə yüksək həssaslıqla əlaqədar aşağıdakı xüsusiyyətlər vardır:
• Infuzion terapiyanın başlanğıcında insulin tamamilə yeridilmir və ya kicik dozalarda yeridilir (infuzion sistemin “rezinkasından” vena daxilinə saatda 2 vahid qısa müddətli təsir edən insulin yeridilir.
• əgər infuzion terapiyanın başlanğıcından 4-5 saat sonra, qismən rehidratassiyadan və Na+ səviyyəsi endikdən sonra yüksək hiperqlikemiya davam edirsə onda diabetik ketoasedotik komada məsləhət görülən kiçik dozalarla insulin müalicəsi rejiminə keçilir.
• 0,45%-li (hipotonik) natri xlor məhlulu ilə rehidratassiyaya başlamaqla eyni vaxtda səhfən insulinin yüksək dozalarla (6-8v/s və daha yüksək ) təyini zamanı osmolyarlığın katastrofik sürətlə enməsi və əks osmotik qradiyentin yaranması ilə geri dönməyən ağ ciyər və beyin ödeminin inkişafı mümkündür.
Osmolyarlığın optimal enmə sürəti 10 mosmol/s yüksək olmalı deyil.
Kali defisitinin bərpası
Diabetik ketoasidotik komadakı prinsiplərlə aparılır .
Ketoasidotik və hiperosmolyar halın birgə inkişafının mümkünlüyü ilə əlaqədar labarator nəzarət hər iki tipdə eyni cür aparılır, plazmanın osmolyarlığının hesablanması isə hər bir halda individual yerinə yetirilir .
8.3 Laktoasidotik koma və laktoasidoz
Laktosidozun klassifikassiyası
|
Toxuma hipoksiyası ilə əlaqədar laktoasidoz
|
Toxuma hipoksiyası ilə əlaqədar olmayan laktoasidoz
|
||
|
A tipi
|
B1 tipi
|
B2 tipi
|
B3 tipi
|
|
Kardiogen şok
|
Kəskin və uzun müddətli dekompensassiyalı şəkərli diabet
|
Biquanidlər
|
1-ci tip qlikogenoz (Hirke xəstəliyi - QFDQ deficiti)
|
|
Endotoksik, hipovalemik şok,dəm qazı ilə zəhərlənmə
|
Qara ciyərin və böyrəyin funksiyalarının pozulması
|
Böyük miqdarda fruktozanın sorbitin,ksilitin parenteral yeridilməsi
|
|
|
Anemiya
|
Bədxassəli şişlər
|
Salisilatlar
|
|
|
Feoxromositoma
|
Hemoblastozlar
|
Metanol
Etanol |
|
|
Epilepsiya
|
Infeksion xəstəliklər
|
Sianidlər
|
|
Şəkərli diabetdə təkan verici faktorlar.
| • Laktatın artıq yaranması (biquanidlərin qəbulu şəkərli diabetin, əhəmiyyətli dekompensassiyasi, diabetik ketoasidoz, digər mənşəli asidozlar); • Laktatin klirensinin zəifləməsi (qara ciyər parenximasının zədələnməsi, alkaqoldan sui istifadə); • Biquanidlərin və laktatların klirensinin eyni zamanda zəifləməsi(böyrəklərin funksiyasının pozulması, vena daxilinə rentgen müayinəsi üçün kontrast maddələrin yeridilməsi); • Toxuma hipoksiyası (xroniki ürək çatmamazlığı, ÜIX,periferik arteriyaların abliterassiya edən xəstəlikləri, tənəffüs orqanlarının ağır xəstəlıkləri, anemiyalar); • Laktatların toplanmasına aparıb çıxaran bır neçə faktorun birgə təsiri (kəskin stress, diabetin gecikmiş əhəmiyyətli ağırlaşmaları, 65-dən yuxarı yaş, ağır ümümi vəziyyət, müalicəsiz buraxılmış bəd xassəli şişlər); • Hamiləlik |
DIAQNOSTIKA
| Klinikası . əzələlərdə, analgetiklərin qəbulu ilə aradan götürülməyən davamlı a ğrılar
• ürəkdə antianginal preparatların qəbulu ilə aradan götürülməyən ağrılar • Qarında ağrılar • Baş ağrısı • ürək bulanma, qusma • Arterial hipotoniya • Hissiyatsızlığa, stupora və koma halına keçən yuxululuq • Təngəneəfəslik – sonradan Kusmaul tənəffüsünə kecmə Qanın . Hiperlaktatemiya biokimyəvi .Dekompensassiyalı metabolik asidoz analizi və “Anion uyğunsuzluğu“: Na - (Cl + HCO3) (16mekv/l, HCO3)18 mekv/l QTV
|
MÜALİCƏ
Reanimassiya və ya intensiv terapiya şöbəsində aparilır
Müalicənin əsas komponentləri – laktat məhsullarının azaldılması, biquanid və laktatların artığının kənar edilməsi, şokla mübarizə, turşu qələvi vəziyyətinin (QTV) bərpası, sövqedici faktorların aradan götürülməsidir.
Laktat məhsullarının azaldılması
Qısa müddətl*ı təsir edən insulinini vena daxilinə infuzion sistemin „rezinkasından“ və ya perfuzorun köməyi ilə 100-250 ml 5 %-li qlükoza ilə saatda 2-5 vahid yeridilir.
Biquanidlərin və laktatların artığının kənarlaşdırılması
Yeganə effektiv tədbir hemodializdir.
Turşu qələvi vəzziyətinin bərpası
2 yolla aparılır:
• CO2 artığinın kənarlaşdırılması üçün süni hiperventilassiya
• Yüksək ehtiyatla paradoksal hüceyrə daxili asedozun güclənməsi və
laktat məhsullarının artması təhlükəsi ilə əlaqədar qələvilərin (natri bikorbonat) vena
daxilinə (bir dəfəyə 50ml 8,5%li natri bikorbonat məhlulundan artıq olmamaq
şərti ilə) yeridilməsi
Şok və hipovalemiya ilə mübarizə
Kalloid plazma əvəzedicilər və vazopressorların tətbiqi ilə ümümi intensiv terapiya prinsipləri ilə aparılır.
8.4. Hipoqlikemik koma və hipoqlikemiya
ƏSAS SƏBƏBLƏRI
| Karbohidratların qida vasitəsilə və ya endogen mənbələrdən (qara ciyərin qlükoza hasil etməsi) kifayət qədər daxil olunmaması nəticəsində orqanizmdə insulin artıqlığı, həmçinin karbohidratların əzələ işi ilə əlaqədar sürətli utilizassiyası nəticəsində yaranır. |
TƏKANVERICI FAKTORLAR
| • Pəhrizin pozulması (qidanın qəbulunun buraxılması və ya onun tərkibində kifayət qədər karbohidratın olmaması. • Insulinin və ya sulfanil sidik cöfhəri preparatlarının yüksək dozada qəbulu (o cümlədən özünə sui-qəsd məqsədi ilə). • Alkaqolun qəbulu • Fiziki fəaliyyət (planlaşdırılmamış və ya hipoqlikemiyanın profilaktikası üçün lazımı tədbirlərin görülməməsi nəticəsində ) • Böyrək və qara ciyərin funksiyasının pozulması . • Xəstədə hipoqlikemiyanı aradan götürmək üçün lazım olan sürətlə mənimsənilən karbohidratların olmaması. |
DIAQNOSTIKA
Klinikası
•Adrenergik simptomlar: taxikardiya, əsmə, rəngin solması, güclü tərləmə, ürək bulanma, güclü aclıq, narahatçılıq, aqressivlik;
•Digər simptomlar: zəiflik, diqqətin zəifləməsi,baş ağrısı,baş gicəllənməsi,paresteziyalar,qorxu,dezariyentassiya, nitq, görmə, davranış pozğunluqları, amneziya, hərəkətin koordinaSsiyasının pozulması, şüurun dolaşıqlığı, gıc olma, keçici parez və paraliclər, koma.
Qanın analizi
• Qlikemiya 2,8mmol/l-dən aşağı (komada bir qayda olaraq 2,2 mmol/l- dən aşağı)
MÜALİCƏ
Yüngül hipoqlikemiya (şüurun itməməsi və kənar köməyin lazım olmaması)
Tez həzm olunan 1-2ÇV miqdarında karbohidratların qəbulu – qənd (4-5 tikə, yaxşı olar suda və ya çayda həll olunmuş), və ya bal və ya mürəbbə (1-1,5 xörək qaşiğı), və ya 200ml şirin meyvə şirəsi, və ya 100ml limonad (pepsi- kola, fanta) və ya 4-5 iri qlükoza tabletkası və ya 2-4 şokolad konfeti.Hipoqlikemiya uzun müddət təsir edən insulinin təsiri nəticəsində əmələ gəlibsə onda əlavə olaraq 1-2 ÇV tədricən həzm olunan karbohidrat yemək lazımdır (1 qıça çörək, 2 xörək qaşığı kaşa və s.).
Ağır hipoglikemiya
Huşun itməsi ilə və ya onsuz, lakin kənar şəxsin köməyinin tələb olunması.
• Həkim gələnə qədər huşunu itirmiş pasienti böyrü üstə uzatmalı, ağzındakı qida qalıqlarını təmizləməli. Huşu itmiş xəstənin ağız boşluğuna şirin məhlular tökmək olmaz (asfiksiya təhlükəsi!)
• Vena daxilinə axın şəklində 20-100 ml qədər ,xəstənin huşu bərpa olunana kimi 40% li qlükoza məhlulu yeridilir.
• Alternativ olaraq dəri altına və ya əzələ daxilinə 1 ml qlükaqon məhlulu yeritmək olar ( xəstənin qohumları tərəfindən də vurulması mümkündür).
• Əgər xəstənin şüuru 100 ml 40 % - li qlükoza məhlulu vena daxilinə yeridildikdən sonra bərpa olunmursa, onda vena daxilinə 5-10 %- li qlükoza məhlulunu damcı üsülü ilə köçürməyə başlamaq lazımdır və xəstə stasionara çatdırılmalıdır.
• Əgər hipoqlikemik koma uzun müddət təsir edən peroral şəkər salan preparatların dozasının artıqlığı ilə əlaqədar əmələ gəlibsə, onda, xüsüsilə qoca yaşlarda və ya yanaşı böyrək funksiyasinın pozğunluğu olanlarda 5-10% qlükoza məhlulunun vena daxilinə damcı üsulu ilə yeridilməsi qlikemiyanın səviyyəsinin normallaşmasına qədər davam etməlidir.